Авторы: С. А. Якименко, д р мед. наук, профессор, А. И. Бузник, канд. мед. наук, Е. А. Хрусталева, Г. И. Шишкова, П. А. Костенко, А. Л. Молодая — врачи
ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины», Одесса
Введение
Значительную роль инфекции в развитии патологического процесса при ожогах глаз отмечали многие исследователи. В генезе развития инфекционных осложнений при ожогах глаз играют роль два фактора — состояние иммунной системы организма больного и вирулентность возбудителя. Последняя связана с их способностью к выживанию в неблагоприятных условиях, с продуцированием ферментов и токсинов, с антибиотикорезистентностью, со способностью к внутриклеточной персистенции. Резистентность макроорганизмов к инфекции зависит от целостности кожных покровов и слизистых оболочек, а также от нормального функционирования иммунной системы [1, 2].
Инфекционные осложнения при наличии микрофлоры в конъюнктивальной полости чаще возникают при резком снижении резистентности организма и тканей глаза, что имеет место при ожоге глаз, а также при недостаточно активной и целенаправленной антибактериальной терапии [3, 4]. Кроме того, в связи с широким применением антибиотиков, значительно увеличилось число антибиотикорезистентных видов микроорганизмов, устойчивых даже к современным широко применяемым антибиотикам, что значительно затрудняет профилактику инфекционных осложнений и борьбу с присоединившейся инфекцией [1—3].
Целью наших исследований было изучение характера микрофлоры, высеваемой из конъюнктивальной полости при ожогах глаз, определение её чувствительности к антибиотикам «Флоксимед» и «Тобримед» в форме глазных капель («World Medicine», Великобритания), применяемым в нашей стране с конца 2011 года, и изучение их эффективности в профилактике и лечении инфекционных осложнений при ожогах глаз.
Материал и методы исследований
Анализ микрофлоры, её чувствительности к указанным антибиотикам и их эффективности в профилактике и лечении инфекционных осложнений при ожоговом процессе в глазу был проведен на 45 глазах у 41 больного с тяжелыми ожогами глаз, поступивших в ожоговое отделение Института с декабря 2011 года по май 2012 года. Исследования проводились на базе отделения ожогов глаз и бактериологической лаборатории ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМНУ». Микробиологические исследования осуществлялись по методикам согласно приказу № 535 М3 СССР от 22.04.1985 г. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам выполнялось соответственно методическим указаниям МВ 9.9.5. — 143-2007.
Исследования производились как при поступлении больных в отделение, так и в процессе лечения. Мониторинг микрофлоры в конъюнктивальном мешке для контроля эффективности проводимой терапии проводился на протяжении всего периода лечения в зависимости от наличия и характера отделяемого, его количества, возникающих осложнений.
В общей сложности было проведено 165 исследований микрофлоры из конъюнктивального мешка (от 2 до 5 исследований в каждом отдельном случае). Сроки наблюдения больных в стационаре составили от 5 до 39 суток.
Результаты исследований и их обсуждение
Характер выявленной микрофлоры из конъюнктивального мешка при поступлении больных в стационар и в процессе лечения представлен в таблице 1.
Таблица 1. Характер выявленной микрофлоры конъюнктивального мешка при поступлении больных в стационар и в процессе лечения
| Микрофлора | Частота высевания микрофлоры, % |
| Золотистый стафилококк | 15,9 |
| Гемолитический стафилококк | 8,0 |
| Гемолитический стрептококк | 4,3 |
| Кишечная палочка | 4,6 |
| Энтерококк | 4,6 |
| Синегнойная палочка | 3,0 |
| Эпидермальный стафилококк | 52,0 |
| Всего случаев выявления микрофлоры | 93,0 |
| Отсутствие микрофлоры | 7,0 |
Как видно из приведенной таблицы, в числе положительных посевов коагулазонегативные стафилококки составляют 60 %, коагулазопозитивные — 15,9 %. Далее приблизительно в равном процентном соотношении выделены кишечная палочка, энтерококк и гемолитический стрептококк (4,3—4,6 %), синегнойная палочка — в 3 % случаев. Вся микрофлора определялась в монокультуре.
Одномоментно с изучением характера высеваемой микрофлоры было проведено определение её чувствительности к изучаемым антибиотикам (табл. 2). Высеваемая микрофлора была чувствительна к изучаемым антибиотикам в 62—88,6 %
Таблица 2. Частота чувствительности микрофлоры, выявленной при ожогах глаз, к флоксимеду и тобримеду (%)
| Микрофлора | Антибиотики | |
| Флоксимед | Тобримед | |
| Эпидермальный стафилококк | 62,0 | 88,6 |
| Золотистый стафилококк | 61,9 | 71,4 |
| Энтерококк | 64,0 | 68,4 |
| Гемолитический стафилококк | 71,4 | 63,3 |
| Кишечная палочка | 72,0 | 70,0 |
| Гемолитический стрептококк | 80,0 | 75,0 |
| Синегнойная палочка | — | — |
В соответствии с выявленной микрофлорой и её чувствительностью к указанным антибиотикам назначалась антибактериальная терапия с периодическим 1—2 раза в неделю бактериальным контролем содержимого конъюнктивального мешка. Препараты закапывали в конъюнктивальный мешок 3—6 раз в день. Частота и длительность закапываний зависела от тяжести ожога, клинического течения и результатов бактериологического исследования. Длительность применения препаратов была от 7 до 15 дней.
В процессе лечения ни у одного больного не было отмечено возникновения инфекционных осложнений, а результаты лечения зависели от степени тяжести ожога и методов его лечения.
Заключение
Изучение чувствительности микрофлоры, высеваемой из конъюнктивального мешка при ожогах глаз, к антибиотикам «Флоксимед» и «Тобримед» установило её высокую чувствительность к данным препаратам (от 62 до 88,6 %). Это позволяет рекомендовать указанные антибиотики для профилактики инфекционных осложнений при ожогах глаз еще до получения результатов бактериологического исследования или при невозможности его проведения.
Литература
- Климнюк С. И. с соавт. Практическая микробиология. — Тернополь: «Укрмедкнига», 2004. — 438 с.
- Покровский В. И., Поздеев О. К. Медицинская микробиология. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. — 182 с.
- Пучковская Н. А., Якименко С. А., Непомящая В. М. Ожоги глаз. — М.: Медицина, 2001. — 272 с.
- Якименко С. А., Хрусталева Е. А., Молодая А. Л. Особенности микрофлоры при ожогах глаз и её чувствительность к антибактериальным препаратам // Офтальмол. журн. — 2008. — № 1. — С. 37-41.
Загрузить статью в формате PDF