Автор: Губергриц Н. Б., Президент Украинского клуба панкреатологов, член Совета Европейского клуба панкреатологов и Международной ассоциации панкреатологов, избранный президент Европейского клуба панкреатологов (2016), многократный лауреат премий Европейского клуба панкреатологов и Международной ассоциации панкреатологов, доктор медицинских наук, профессор
Острота проблемы эффективного лечения тяжелых холестатических заболеваний печени — первичного билиарного цирроза (ПБЦ) и первичного склерозирующего холангита (ПСХ) — многие годы остается высокой и постоянно находится в фокусе внимания ученых-гепатологов и практикующих врачей. Ее актуальность связана с агрессивным течением указанной патологии и высоким риском неблагоприятных исходов. Заболевания характеризуются выраженными структурно-функциональными нарушениями со стороны паренхиматозных и протоковых структур печени и сопровождаются выраженными воспалительными процессами и некротическими явлениями.
Одним из важнейших аспектов лечения ПБЦ и ПСХ является необходимость восстановления экскреторной функции печени, нормализации выделения желчи в желчные капилляры и желчные протоки.
В настоящее время эффективность лечения внутрипеченочного холестаза возросла благодаря включению урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) в комплексное лечение холестатических заболеваний печени. УДХК обладает рядом уникальных свойств, позволяющих решать целый комплекс терапевтических задач при ПБЦ и ПСХ и добиваться значительного улучшения клинических результатов.
Терапевтические эффекты УДХК связаны с ее антиапоптотическим, холеретическим и иммуномодулирующим действием. На фоне применения УДХК у пациентов отмечается улучшение биохимической картины крови, в т. ч. По ключевым показателям функционального состояния печени; снижается прогрессирование деструктивных процессов в паренхиме и стромальных компонентах печени.
Исследования C. Corpechot и соавт. (2000) показали, что УДХК значительно замедляет прогрессирование фиброза печени на начальных стадиях ПБЦ. По данным исследователей, у 76% пациентов с ПБЦ, принимавших УДХК, выраженный фиброз или цирроз печени не развивался в течение четырех лет. В то же время у лиц с ПБЦ, принимавших плацебо, указанные осложнения не отмечались лишь в 29% случаев. После восьмилетнего периода только у 13% пациентов контрольной группы не развился обширный фиброз или цирроз печени, тогда как среди пациентов, принимавших УДХК, таких было 61%.
Важным аргументом в пользу включения УДХК в схему лечения тяжелых холестатических заболеваний печени является ее эффективность в профилактике холангиокарциномы — частого и опасного осложнения ПСХ. Положительный ответ на лечение УДХК при тяжелых холестатических заболеваниях печени проявляется увеличением продолжительности жизни пациентов и их выживаемости, что подтверждается рядом клинических исследований. По данным S. N. Cullen (2006), на фоне приема высоких доз (30 мг/кг) УДХК у пациентов с ПСХ удается достичь увеличения продолжительности жизни на один-четыре года. Улучшение клинической картины происходит на фоне стабилизации патологических изменений в ткани печени больного. При этом у каждого пятого пациента на фоне приема УДХК определяется улучшение гистологической картины органа. Аналогичные результаты получены и в клинических исследованиях пациентов с ПБЦ (рис. 1).
УДХК обеспечивает защиту холангиоцитов от цитотоксичности гидрофобных желчных кислот, стимулирует гепатобилиарную секрецию, а также защищает гепатоциты от индуцированного желчными кислотами апоптоза. УДХК изменяет качественный состав желчи, снижает уровень в сыворотке крови билирубина и эндогенных гидрофобных жирных кислот. Предполагается, что УДХК не только блокирует гибель гепатоцитов путем прерывания проапоптотических путей, но и активирует сигналы выживания, запускающие внутриклеточные каскады, ингибирующие апоптоз.
Для получения необходимого терапевтического эффекта УДХК при лечении тяжелых холестатических заболеваний печени необходим постоянный и длительный прием УДХК. В этой связи к качеству и биодоступности активного вещества в УДХК-содержащих препаратах предъявляются самые высокие требования. К препаратам, отвечающим всем требованиям, относится Холудексан. Высокое качество и биодоступность УДХК, оптимальная дозировка активного вещества (300 мг), удобная форма выпуска для перорального применения (в капсулах), отсутствие выраженных побочных эффектов, а также оптимальное соотношение цены и качества позволяют рекомендовать Холудексан для самого широкого применения при лечении холестатических заболеваний печени разной степени тяжести и на разных стадиях развития патологии.
Загрузить статью в формате PDF
Опубликовано в журнале «Участковый врач» апрель’2017