Авторы: Батушкин В. В.1, д-р мед. наук, профессор, Ашдари М. Х.2, врач-кардиолог
1ВПНЗ «Киевский медицинский университет», г. Киев, Украина
2Киевская городская клиническая больница № 5, г. Киев, Украина
Резюме
Благодаря проведению активной тактики своевременной доставки инфарктных больных реваскуляризацией за последние годы в нашей клинике уменьшилась доля больных с тяжелой формой инфаркта миокарда (ИМ) – Q-инфарктом – на 15,7%. Было зарегистрировано существенное снижение годовалости от острого ИМ (ОИМ) с 4,2% в 2016 до 2,53% в 2018 году.
Целью нашей работы была оценка госпитального течения и предотвращение развития послеинфарктной сердечной недостаточности (СН) в течение первых 6 месяцев с момента ОИМ у больных после первичной транскутанной ангиопластики под влиянием кардиоцитопротекторной терапии L-карнитином.
Нами проведено обследование и лечение 97 больных с ОИМ в возрасте 52-76 лет (средний возраст 66,3 ± 7,2 года), которые были госпитализированы в первые сутки заболевания. По случайному выбору все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 47 больных, которые в первые 3 часа от госпитализации получали L-карнитин в/в 3,0 г в первые сутки заболевания и 2,0 г на 2–10-й день лечения. В основу группы сравнения положены результаты обследования 50 больных, средний возраст которых составлял 64,6 года и которые с первых суток после стентирования получали общепринятую терапию (группа II), согласно Национальным рекомендациям лечения больных ОИМ с элевацией сегмента SТ (2018).
Кардиоцитопротекторная терапия L-карнитином достоверно предотвращала развитие СН после ОИМ и существенно улучшала прогноз у больных после первичной транскутанной ангиопластики, уменьшала относительный риск развития жизнеугрожающих аритмий в течение 6-месячного наблюдения независимо от локализации очага поражения.
Раннее добавление L-карнитина в острой стадии инфаркта миокарда способствовало более раннему (10-й день наблюдения) и полному (в 1-й месяц) восстановлению функции вегетативной нервной системы. В частности у больных, получавших карнитин, значение стандартного отклонения разниц между смежными NN-интервалами (SDNN) на 10-е сутки лечения выросло на 67,6%, квадратного корня из средней суммы квадратов разниц между смежными NN-интервалами (RMSSD) – на 33,4 %, в то время как в группе контроля они едва достигли пределов нормы. В процессе проведения метаболической терапии процент разницы между смежными NN-интервалами, отличающимися более чем 50 мс (PNN50), возрастал более чем в 4 раза. В группе контроля изменения указанных выше показателей были менее существенными, а PNN50 даже уменьшился, выходя за предел нормы. Значение уровня энтропии на 10-е сутки лечения L-карнитином достоверно снижалось на 65,4% (р<0,05), что свидетельствовало о стабилизации процессов адаптации миокарда.
Среди других системных показателей регуляции гомеостаза интересен, на наш взгляд, достоверный рост общего уровня биоэнергетики под влиянием улучшения состояния резервов сосудистой регуляции и оперативного контроля вегетососудистой регуляции.
Курсовое назначение карнитина достоверно улучшало функциональный класс (ФК) СН по результатам 6-минутного теста ходьбы через 1 месяц наблюдения. Так, при заднем инфаркте количество больных с СН I–II ФК возрастало на 45,5% – с 37,5 до 68,8%, в группе контроля – только на 19,8% (р<0,05). Соответственно, количество больных с СН ІІІ-ІV ФК уменьшалось в группе L-карнитина почти вдвое (р = 0,033). При передней локализации инфаркта группа больных с СН I–II ФК, получавших метаболическую терапию, через 1 месяц наблюдения возрастала в 2,12 раза (с 34,7 до 73,7 %) (р = 0,02), тогда как у группе контроля – всего на 46,2 % (р = 0,7). Одновременно количество больных с СН ІІІ-ІV ФК уменьшалось более выражено в группе L-карнитина — почти в 2,5 раза (с 65,3 до 26,3%), в контрольной группе — с 68,2 до 40,8%.
Назначение L-карнитина в остром периоде предотвращало прогрессирование патологического ремоделирования левого желудочка – количество больных с критическим приростом конечно-систолического индекса и конечно-диастолического индекса было в 2,8 раза меньше (р = 0,015). В то же время наблюдалось существенное улучшение насосной функции сердца, полное восстановление глобальной сократимости (фракция выброса левого желудочка > 50%) отмечалось у 25,5% больных через 1 месяц после ИМ.
Под влиянием метаболической терапии определялось на 35,7% меньшее значение NT-proBNP на 10-й день наблюдения, что свидетельствовало о достоверно меньшем объеме некротизированного миокарда. Более быстрое снижение уровня NT-proBNP до субнормальных значений на 30-й день после лечения в группе L-карнитина указывало на более благоприятное течение послеинфарктного ремоделирования левого желудочка.
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда после первичной транскутанной ангиопластики, L-карнитин, сердечная недостаточность, прогноз.
Загрузить статью в формате PDF (Ukr)