Оценка эффективности применения комбинации препаратов Дорзамед и тимолол 0,5% в лечении первичной открытоугольной глаукомы

Автор: Г. О. Клюев, канд. мед. наук, В. В. Головкин, канд. мед. Наук, ООО «Технология здоровья»; Одесса (Украина)


Актуальность

Согласно прогнозам, число боль­ных первичной глаукомой к 2020 году может уве­личиться до 79,6 миллионов человек, из них 74 % будут иметь первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ).

В настоящее время во всем мире каждый деся­тый из больных глаукомой ослеп. Именно поэтому профилактика и лечение глаукомы представляет собой важную медикосоциальную проблему госу­дарства и общества. Современная офтальмология имеет в своем арсенале большой выбор лазерных и хирургических методов лечения, однако не всегда эти лечебные мероприятия оказываются эффек­тивными. Консервативный метод лечения глауко­мы является одним из наиболее востребованных и малотравматичных [1, 2, 3].

В свете современных представлений, первич­ная открытоугольная глаукома характеризуется как прогрессирующая оптическая нейропатия, связан­ная с рядом факторов, среди которых повышение уровня внутриглазного давления (ВГД) является одним из ведущих [4,5]. Согласно исследованиям в области патогенеза ПОУГ, нарушение оттока во­дянистой влаги из глаза и повышение ВГД выше толерантного уровня являются основными момен­тами в развитии глаукомной оптической нейропа­тии [5]. Известно, что ингибиторы карбоангидразы блокируют образование угольной кислоты, снижая продукцию ионов НСО3_. В отсутствие достаточ­ного количества НСО3_ увеличивается позитивный ионный градиент, что вызывает снижение секреции водянистой влаги. Местный ингибитор карбоанги­дразы — 2 % р-р дорзоламида (дорзамед) обладает хорошей био доступностью, высокой селективно­стью и выраженным гипотензивным эффектом. По данным литературы, у 27—33 % больных, страдаю­щих глаукомой и офтальмогипертензией и получа­ющих монотерапию гипотензивными средствами, была выявлена необходимость назначения допол­нительных гипотензивных препаратов для норма­лизации ВГД [6]. Действительно, на сегодняшний день комбинация из двух дополняющих друг друга гипотензивных препаратов с различными механизмами действия, является наиболее распростра­ненной формой терапии пациентов с глаукомой.

Цель исследования

Оценить эффективность ком­бинации препаратов 2 % раствора дорзоламида ги­дрохлорида (Дорзамед) и 0,5 % раствора тимолола малеата (Норматин) производитель World Medicine Ophthalmics Limited (Великобритания) в терапии пациентов с ПОУГ.

Материал и методы

В исследуемую группу включали пациентов, находив­шихся на местном инсталляционном гипотензивном режиме (0,5 % р-р тимолола малеата 2 раза в день) сроком от двух недель. Исходя из того, что данный срок не позволял точно определить степень толерантности достигаемого с помощью тимолола уровня ВГД, в исследование включались пациен­ты с уровнем офтальмотонуса выше среднестатистической нормы (с Ро 20—21 мм рт.ст.). Офтальмотонус измеряли стандартным тонометром Гольдмана с определением ис­тинного Ро. В начале исследования к указанному местному гипотензивному режиму добавляли 2 % раствор дорзолами­да гидрохлорида (Дорзамед) с применением 2 раза в день по схеме утро-вечер. Офтальмотонус измеряли в интервале с 11—00 до 13—00 часов спустя 1,2 недели, 1 и 2 мес. (к концу исследования) после назначения Дорзамеда. В группу на­блюдения подбирали пациентов по возможности с близкими значениями Ро спустя 2 недели инстилляций тимолола, что определило статистическую достоверность данных. Таким образом, средняя величина Ро до назначения Дорзамеда со­ставила (22,5+1,19) мм рт.ст.

До назначения Дорзамеда острота зрения с коррекцией у пациентов находилась в пределах 0,1—1,0 со средним зна­чением 0,53+0,30. Для определения стадии глаукоматозно­го процесса проводили периметрию по Humphrey. Динамику зрительных функций определяли по степени их изменения к концу периода наблюдения (спустя 2 мес.). Пациенты с со­путствующей глазной патологией в разработку не включались.

Важным показателем для применения указанных пре­паратов является степень местной (глазной) и общей пере­носимости. По литературным данным, наиболее частым побочным эффектом местных ингибиторов карбоангидразы являются ощущение жжения, зуда, покалывания, кратковре­менного затуманивания зрения сразу после инстилляции [6]. Для оценки общей переносимости в индивидуальную карту исследования была также включена отметка о появлении жалоб общего соматического характера (изменение артери­ального давления, частоты сердцебиения, функции дыхания).

Распределение пациентов по стадиям было представле­но следующим образом: I — 19 глаз, II — 8 глаз, III — 3 глаза.

Результаты и их обсуждение

Динамика внутриглазного давления (Ро). Из­мерение офтальмотонуса спустя семь дней на ком­бинированном режиме (двукратное ежедневное закапывание Норматина и Дорзамеда) показало снижение Ро с 22,5±1,19 до (18,4±1,07) мм рт. ст., т. е. на 4,1 мм рт. ст., что составило 18,4 % от исход­ного значения (на p-блокаторе). Ко второй неделе исследования снижение Ро составило 3,9 мм рт.ст. относительно исходной величины (17,5 %), к 1 ме­сяцу — 4,1 мм рт. ст. (18 %) и к концу наблюдения (2 мес.) — 4,2 мм рт.ст. (18,6 %).

Динамика зрительных функций. Спустя два ме­сяца совместного применения Норматина и Дорза­меда отмечена небольшая положительная динамика показателей периметрии по Humphrey (MD, PSD).

Не было отмечено достоверной динамики пока­зателя остроты зрения: повышение с 0,53±0,30 до 0,57±0,31 (рис. 1.).

Рис. 1. Динамика остроты зрения у больных глаукомой при инстилляции 2 % дорзоламида гидрохлорида (Дорзамед) и 0,5 % тимолола малеата (Норматин)

Динамика Ро при добавлении 2 % дорзоламида гидрохлорида (Дорзамед) к 0,5 % тимололу малеата (Норматин) (инстилляции два раза в день) пред­ставлена на рис. 2. Гипотензивная эффективность Дорзамеда в комбинации с 0,5 % Норматином (ин­стилляции два раза в день) отражена на рис. 3.

Рис. 2. Динамика Ро при добавлении 2 % дорзоламида гидрохлорида (Дорзамед) к 0,5 % тимололу малеата (Нор­матин)
Рис. 3. Гипотензивная эффективность Дорзамеда в комби­нации с 0,5 % Норматином

По окончанию месячного срока совместного применения Норматина и Дорзамеда на основании частоты встречаемости основных вышеуказанных побочных эффектов местных ингибиторов карбоангидразы проведена оценка глазного дискомфор­та. Очень сильного и сильного дискомфорта не на­блюдалось. Большая часть больных (17 человек) не отметили каких-либо дискомфортных проявлений при дополнительном назначении Дорзамеда. Спу­стя 1 и 2 месяца после начала применения Дорза­меда у двух пациентов из 22 в одном случае появи­лись, а в другом усилились ранее присутствовавшие жалобы общего соматического характера в другом. При этом следует отметить наличие у обоих паци­ентов выраженной общей патологии (ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе), что могло по­служить фоном для усиления жалоб.

Выводы

  1. Дополнительное назначение Дорзамеда по­зволило снизить офтальмотонус у больных ПОУГ с повышенным ВГД в среднем на 18,4 %, что свиде­тельствует о его хорошем гипотензивном эффекте в комбинации с β-адреноблокатором (Норматином) при местной терапии.
  2. Спустя два месяца комбинированной терапии Дорзамедом и Норматином отмечено незначитель­ное повышение средней остроты зрения и улучше­ние показателей MD и PSD периметрии Humphrey, что свидетельствует о достижении стабилизирован­ной формы глаукомы.
  3. Отмечена хорошая местная и общая перено­симость Дорзамеда у больных ПОУГ в комбинации с Норматином.

Литература

  1. Аліфанова Т. А. Епідеміологічні аспекти інвалідності внаслідок патології органу зору в Україні / Т. А. Алі­фанова, І. С. Аліфанов, Я. О. Зосімова [та ін.] // Су­часні аспекти клініки, діагностики та лікування очних хвороб: міжнар. наук. конф., присвяч. 100-річчю з дня народження акад. Н. О. Пучківської: тези доп. — Україна. — Одеса. — 2008. — С. 5.
  2. Аліфанова Т. А. Інвалідність внаслідок патології ор­гану зору в Україні / Т. А. Аліфанова, Ю. Ю. Еіадчен- ко, О. Л. Чуйко // Філатовські читання: наук.-практ. конф. офтальмол. з міжнар. участю, присвяч. 75-річчу заснування Інституту ім. В. П. Філатова: тези доп. — Україна. — Одеса. — 2011. — С. 340.
  3. Жабоедов Г. Д. Современные аспекты патогенеза, ди­агностики, клиники и лечения открытоугольной глау­комы / Г Д. Жабоедов // Фармакологічний Вісник. – 1999. — № 1-2. — С. 2-7.
  4. Краснов М. М. Микрохирургия глауком. — М.: Меди­цина, 1980. — 2-е изд. — 248 с.
  5. Нестеров А. П. Глаукома: патогенез, принципы лече­ния / Нестеров А. П., Егоров Е. А., Батманов Ю. Е. // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. — М., 2000. — С. 87-91.
  6. Хлобыстов А. А., Егоров Е. А., Ставицкая Т. В. Бринзо- ламид — новый ингибитор карбоангидразы // Клин. офтальмология. — 2001. — Т 2. — № 2. — С. 51-54.

Загрузить статью в формате PDF

Аренда яхты