Автор: Г. О. Клюев, канд. мед. наук, В. В. Головкин, канд. мед. Наук, ООО «Технология здоровья»; Одесса (Украина)
Актуальность
Согласно прогнозам, число больных первичной глаукомой к 2020 году может увеличиться до 79,6 миллионов человек, из них 74 % будут иметь первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ).
В настоящее время во всем мире каждый десятый из больных глаукомой ослеп. Именно поэтому профилактика и лечение глаукомы представляет собой важную медикосоциальную проблему государства и общества. Современная офтальмология имеет в своем арсенале большой выбор лазерных и хирургических методов лечения, однако не всегда эти лечебные мероприятия оказываются эффективными. Консервативный метод лечения глаукомы является одним из наиболее востребованных и малотравматичных [1, 2, 3].
В свете современных представлений, первичная открытоугольная глаукома характеризуется как прогрессирующая оптическая нейропатия, связанная с рядом факторов, среди которых повышение уровня внутриглазного давления (ВГД) является одним из ведущих [4,5]. Согласно исследованиям в области патогенеза ПОУГ, нарушение оттока водянистой влаги из глаза и повышение ВГД выше толерантного уровня являются основными моментами в развитии глаукомной оптической нейропатии [5]. Известно, что ингибиторы карбоангидразы блокируют образование угольной кислоты, снижая продукцию ионов НСО3_. В отсутствие достаточного количества НСО3_ увеличивается позитивный ионный градиент, что вызывает снижение секреции водянистой влаги. Местный ингибитор карбоангидразы — 2 % р-р дорзоламида (дорзамед) обладает хорошей био доступностью, высокой селективностью и выраженным гипотензивным эффектом. По данным литературы, у 27—33 % больных, страдающих глаукомой и офтальмогипертензией и получающих монотерапию гипотензивными средствами, была выявлена необходимость назначения дополнительных гипотензивных препаратов для нормализации ВГД [6]. Действительно, на сегодняшний день комбинация из двух дополняющих друг друга гипотензивных препаратов с различными механизмами действия, является наиболее распространенной формой терапии пациентов с глаукомой.
Цель исследования
Оценить эффективность комбинации препаратов 2 % раствора дорзоламида гидрохлорида (Дорзамед) и 0,5 % раствора тимолола малеата (Норматин) производитель World Medicine Ophthalmics Limited (Великобритания) в терапии пациентов с ПОУГ.
Материал и методы
В исследуемую группу включали пациентов, находившихся на местном инсталляционном гипотензивном режиме (0,5 % р-р тимолола малеата 2 раза в день) сроком от двух недель. Исходя из того, что данный срок не позволял точно определить степень толерантности достигаемого с помощью тимолола уровня ВГД, в исследование включались пациенты с уровнем офтальмотонуса выше среднестатистической нормы (с Ро 20—21 мм рт.ст.). Офтальмотонус измеряли стандартным тонометром Гольдмана с определением истинного Ро. В начале исследования к указанному местному гипотензивному режиму добавляли 2 % раствор дорзоламида гидрохлорида (Дорзамед) с применением 2 раза в день по схеме утро-вечер. Офтальмотонус измеряли в интервале с 11—00 до 13—00 часов спустя 1,2 недели, 1 и 2 мес. (к концу исследования) после назначения Дорзамеда. В группу наблюдения подбирали пациентов по возможности с близкими значениями Ро спустя 2 недели инстилляций тимолола, что определило статистическую достоверность данных. Таким образом, средняя величина Ро до назначения Дорзамеда составила (22,5+1,19) мм рт.ст.
До назначения Дорзамеда острота зрения с коррекцией у пациентов находилась в пределах 0,1—1,0 со средним значением 0,53+0,30. Для определения стадии глаукоматозного процесса проводили периметрию по Humphrey. Динамику зрительных функций определяли по степени их изменения к концу периода наблюдения (спустя 2 мес.). Пациенты с сопутствующей глазной патологией в разработку не включались.
Важным показателем для применения указанных препаратов является степень местной (глазной) и общей переносимости. По литературным данным, наиболее частым побочным эффектом местных ингибиторов карбоангидразы являются ощущение жжения, зуда, покалывания, кратковременного затуманивания зрения сразу после инстилляции [6]. Для оценки общей переносимости в индивидуальную карту исследования была также включена отметка о появлении жалоб общего соматического характера (изменение артериального давления, частоты сердцебиения, функции дыхания).
Распределение пациентов по стадиям было представлено следующим образом: I — 19 глаз, II — 8 глаз, III — 3 глаза.
Результаты и их обсуждение
Динамика внутриглазного давления (Ро). Измерение офтальмотонуса спустя семь дней на комбинированном режиме (двукратное ежедневное закапывание Норматина и Дорзамеда) показало снижение Ро с 22,5±1,19 до (18,4±1,07) мм рт. ст., т. е. на 4,1 мм рт. ст., что составило 18,4 % от исходного значения (на p-блокаторе). Ко второй неделе исследования снижение Ро составило 3,9 мм рт.ст. относительно исходной величины (17,5 %), к 1 месяцу — 4,1 мм рт. ст. (18 %) и к концу наблюдения (2 мес.) — 4,2 мм рт.ст. (18,6 %).
Динамика зрительных функций. Спустя два месяца совместного применения Норматина и Дорзамеда отмечена небольшая положительная динамика показателей периметрии по Humphrey (MD, PSD).
Не было отмечено достоверной динамики показателя остроты зрения: повышение с 0,53±0,30 до 0,57±0,31 (рис. 1.).
Динамика Ро при добавлении 2 % дорзоламида гидрохлорида (Дорзамед) к 0,5 % тимололу малеата (Норматин) (инстилляции два раза в день) представлена на рис. 2. Гипотензивная эффективность Дорзамеда в комбинации с 0,5 % Норматином (инстилляции два раза в день) отражена на рис. 3.
По окончанию месячного срока совместного применения Норматина и Дорзамеда на основании частоты встречаемости основных вышеуказанных побочных эффектов местных ингибиторов карбоангидразы проведена оценка глазного дискомфорта. Очень сильного и сильного дискомфорта не наблюдалось. Большая часть больных (17 человек) не отметили каких-либо дискомфортных проявлений при дополнительном назначении Дорзамеда. Спустя 1 и 2 месяца после начала применения Дорзамеда у двух пациентов из 22 в одном случае появились, а в другом усилились ранее присутствовавшие жалобы общего соматического характера в другом. При этом следует отметить наличие у обоих пациентов выраженной общей патологии (ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе), что могло послужить фоном для усиления жалоб.
Выводы
- Дополнительное назначение Дорзамеда позволило снизить офтальмотонус у больных ПОУГ с повышенным ВГД в среднем на 18,4 %, что свидетельствует о его хорошем гипотензивном эффекте в комбинации с β-адреноблокатором (Норматином) при местной терапии.
- Спустя два месяца комбинированной терапии Дорзамедом и Норматином отмечено незначительное повышение средней остроты зрения и улучшение показателей MD и PSD периметрии Humphrey, что свидетельствует о достижении стабилизированной формы глаукомы.
- Отмечена хорошая местная и общая переносимость Дорзамеда у больных ПОУГ в комбинации с Норматином.
Литература
- Аліфанова Т. А. Епідеміологічні аспекти інвалідності внаслідок патології органу зору в Україні / Т. А. Аліфанова, І. С. Аліфанов, Я. О. Зосімова [та ін.] // Сучасні аспекти клініки, діагностики та лікування очних хвороб: міжнар. наук. конф., присвяч. 100-річчю з дня народження акад. Н. О. Пучківської: тези доп. — Україна. — Одеса. — 2008. — С. 5.
- Аліфанова Т. А. Інвалідність внаслідок патології органу зору в Україні / Т. А. Аліфанова, Ю. Ю. Еіадчен- ко, О. Л. Чуйко // Філатовські читання: наук.-практ. конф. офтальмол. з міжнар. участю, присвяч. 75-річчу заснування Інституту ім. В. П. Філатова: тези доп. — Україна. — Одеса. — 2011. — С. 340.
- Жабоедов Г. Д. Современные аспекты патогенеза, диагностики, клиники и лечения открытоугольной глаукомы / Г Д. Жабоедов // Фармакологічний Вісник. – 1999. — № 1-2. — С. 2-7.
- Краснов М. М. Микрохирургия глауком. — М.: Медицина, 1980. — 2-е изд. — 248 с.
- Нестеров А. П. Глаукома: патогенез, принципы лечения / Нестеров А. П., Егоров Е. А., Батманов Ю. Е. // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. — М., 2000. — С. 87-91.
- Хлобыстов А. А., Егоров Е. А., Ставицкая Т. В. Бринзо- ламид — новый ингибитор карбоангидразы // Клин. офтальмология. — 2001. — Т 2. — № 2. — С. 51-54.
Загрузить статью в формате PDF