Авторы: Мищенко В.Н., Забродина Л.П., Коц К.С.
Институт неврологии, психиатрии и наркологии Национальной академии медицинских наук Украины, Харьков, Украина
Резюме. В статье представлены результаты исследования эффективности различных терапевтических доз препарата Мускомед (тиоколхикозид) в лечении пациентов с вертеброгенными дорсалгиями. Показано, что применение Мускомеда по 4 мг/8 мг два раза в сутки в комплексном лечении пациентов с рефлекторным болевым мышечным спазмом способствует уменьшению выраженности мышечно-тонического синдрома, купированию болевого синдрома, восстановлению статико-динамических функций позвоночника. Мускомед обладает дозозависимым действием, что позволяет повышать его клиническую эффективность и минимизировать риск формирования хронического течения болевого синдрома.
Ключевые слова: дорсалгия, мышечно-тонический синдром, миорелаксант, тиоколхикозид, Мускомед.
Введение
Дорсалгия – острая и хроническая боль в области спины – входит в группу лидеров по распространенности и обращаемости за медицинской помощью. По данным разных авторов, около 80% людей преимущественно трудоспособного возраста испытывают в течение жизни боль в спине, что приводит к временной утрате трудоспособности и значительному ухудшению качества жизни [1–3]. Поэтому вопросы патогенеза, диагностики и лечения дорсалгий остаются по-прежнему актуальными.
По патогенезу и клиническим проявлениям принято выделять дорсалгии вертеброгенного и невертеброгенного генеза [4–6]. В нашем исследовании мы коснулись вопросов лечения вертеброгенных дорсалгий. По современным представлениям этиопатогенез вертеброгенных дорсалгий включает поражения позвоночно-двигательных сегментов (мышечной и хрящевой ткани, суставной капсулы, связок, межпозвоночного диска); дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез); дисметаболические (гормональная спондилодистрофия) и дисгемические нарушения; воспалительные процессы (спондилит, остеомиелит, дисцит); травмы; онкологию [5, 7, 8]. Превалирующее большинство вертеброгенных дорсалгий (до 90% случаев в популяции) связаны с дегенеративно-дистрофическими повреждениями мышечного и суставно-связочного аппарата позвоночника [6, 9, 10].
С клинической точки зрения совокупность дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике проявляется в виде синдрома компрессионного поражения нервных корешков и рефлекторного болевого синдрома, сопровождающегося выраженным мышечным спазмом [10–13]. В клинической практике чаще встречаются рефлекторные мышечно-тонические синдромы, протекающие со спазмом паравертебральных мышц. Ключевым моментом в реализации болевого мышечного спазма является сенситизация ноцицепторов в поврежденных тканях позвоночника и последующая передача ноцицептивной информации через задние корешки в нейроны задних рогов спинного мозга, откуда по восходящим ноцицептивным путям в кору больших полушарий головного мозга, где происходит аналитико-синтетическая обработка поступившей информации и формирование адекватных защитно-приспособительных программ. Одновременно ноцицептивная импульсация через вставочные нейроны активирует альфа- и гамма-мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к гипертонусу мышц, иннервируемых определенным сегментом спинного мозга. Физиологически обоснованный мышечный спазм вследствие микроциркуляторных нарушений и развития трофических изменений в мышце в последующем формирует собственную алгическую систему. Возникает замкнутый круг по механизму самовоспроизведения: боль – мышечный спазм – усиление боли – усиление мышечного спазма. Мощный поток ноцицептивной афферентации приводит сначала к формированию острого болевого синдрома, а в дальнейшем центральная сенситизация может привести к хроническому течению заболевания [4–6, 11, 14–16].
Лечение пациентов с болевым мышечным спазмом должно быть комплексным, патогенетически обусловленным, где ведущая роль принадлежит миорелаксантам. В настоящее время предпочтение отдается центральным миорелаксантам, основной механизм действия которых направлен на расслабление мышечной ткани путем блокирования спинальных полисинаптических рефлексов и угнетения их регуляции супраспинальными центрами, что не вызывает осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других жизненно важных систем и органов. В нашем исследовании применялся препарат Мускомед (производитель компания «World Medicine»), относящийся к миорелаксантам центрального действия, который уже положительно зарекомендовал себя в Украине [17, 18].
Основным действующим веществом препарата Мускомед является тиоколхикозид, получаемый из натурального гликозида колхикозида. Мускомед – это миорелаксант с противовоспалительным и обезболивающим эффектами. Миорелаксирующее действие тиоколхикозида определяется его селективной способностью связываться с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и глициновыми рецепторами, что обусловливает действие препарата, как на периферическом, так и на центральном уровнях.
За счет ингибирования активации NF-kB фактора (который участвует в реакциях воспаления и онкогенеза) обеспечивается антипролиферативный, проапоптотический и противовоспалительный эффекты.
Обезболивающий эффект реализуется вследствие торможения активности глициновых и ГАМК-рецепторов и, как следствие, происходит активация каналов хлора, что ингибирует ноцицептивную активацию. Отсутствие седативного эффекта является преимуществом в сравнении с другими миорелаксантами. В многочисленных клинических исследованиях [17–22] были показаны миорелаксирующие, противовоспалительные, анальгезирующие и анестезиру-ющие эффекты тиоколхикозида, что делает его незаменимым в лечении болевого мышечного спазма у пациентов с вертеброгенными дорсалгиями.
Цель исследования
Оценка эффективности и безопасности применения различных терапевтических доз препарата Мускомед (тиоколхикозид) в лечении мышечно-тонического синдрома у пациентов с вертеброгенными дорсалгиями.
Задачи исследования:
- Объективная и субъективная оценка эффективности применения различных терапевтических доз препарата Мускомед в комплексном лечении пациентов с вертеброгенным болевым синдромом.
- Оценка безопасности и переносимости различных терапевтических доз препарата Мускомед.
Материалы и методы
В рамках традиционного клинико-неврологического обследования, включающего сбор анамнеза и оценку неврологического статуса, для объективизации степени выраженности мышечно-тонического синдрома производился расчет индекса мышечного синдрома (ИМС) [10, 23], алгоритм вычисления которого представлен в табл. 1.
Таблица 1. Алгоритм вычисления индекса мышечного синдрома
Показатель | Степень нарушений в баллах | ||
1 балл | 2 балла | 3 балла | |
Выраженность спонтанных болей | В покое болей нет | Боли незначительны в покое, усиливаются при движении | Боли в покое, нарушается сон, вынужденная поза |
Тонус мышц | Палец легко погружается в мышцу | Для погружения необходимо определенное усилие | Мышца каменной плотности |
Болезненность мышц при пальпации | При пальпации пациент говорит о наличии боли | Ответ на пальпацию мимической реакцией | Ответ общей двигательной реакцией |
Продолжительность болезненности | Болезненность прекращается сразу | Продолжается до 1 мин | Продолжается более 1 мин |
Степень иррадиации болей при пальпации | Болезненность локализуется в месте пальпации | Боль распространяется на рядом расположенные ткани | Боль распространяется на отдаленные области |
Примечание: ИМС оценивают по сумме баллов названных признаков: I степень (легкая) – ИМС до 5 баллов; II степень (средняя, умеренная) – от 5 до 12 баллов; III степень (тяжелая, выраженная) – более 12 баллов.
Оценка вертеброневрологических нарушений осуществлялась с использованием шкалы пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики, позволяющей, по 4 субшкалам, а именно объем движений в пораженном отделе позвоночника, сколиоз, корешковый и нейродистрофический синдромы, оценить степень выраженности симптомов от 0 (отсутствие симптомов) до 4 (максимальная выраженность симптомов) баллов [24]. Подробное описание данной шкалы представлено в табл. 2.
Таблица 2. Шкала «Пятибалльная оценка вертеброневрологической симптоматики»
Симптом | Степень нарушений в баллах | ||||
0 баллов | 1 балл | 2 балла | 3 балла | 4 балла | |
Нарушение объема движений в пораженном отделе позвоночника | Нет | Ограничение объема движений до 25% от средне нормальных значений | Ограничение объема движений до 25–49% от средне нормальных значений | Ограничение объема движений до 50–74% от средне нормальных значений | Ограничение объема движений до 75–100% от средне нормальных значений |
Сколиоз | Нет | Слабовыраженный, выявляется при функциональных пробах | Умеренно выраженный, выявляется в положении стоя, лежа исчезает | Выраженный, стойкий, не исчезает в положении лежа | Резко выраженный, не исчезает в положении лежа |
Корешковый синдром | Нет | Слабовыраженные двигательные либо рефлекторные, либо чувствительные нарушения в зоне иннервации одного корешка | Умеренно выраженные двигательные, рефлекторные и чувствительные нарушения в зоне иннервации одного корешка; либо слабовыраженные признаки поражения двух корешков, либо умеренно выраженные нарушения в зоне иннервации одного корешка в сочетании со слабовыраженными нарушениями в зоне иннервации другого корешка | Сильно выраженные двигательные, рефлекторные и чувствительные нарушения в зоне иннервации одного корешка; либо умеренно выраженные нарушения в зоне иннервации двух корешков; либо сильно выраженные нарушения в зоне иннервации одного корешка в сочетании со слабовыраженными нарушениями в зоне иннервации другого корешка | Сильно выраженные двигательные, рефлекторные и чувствительные нарушения в зоне иннервации двух корешков; либо сильно выраженные нарушения в зоне иннервации одного корешка и умеренно выраженные нарушения в зоне иннервации двух корешков; либо умеренно выраженные нарушения в зоне иннервации трех корешков |
Нейродистрофический синдром | Нет | Имеется несколько очагов остеомиофиброза в пределах одной анатомической области, часть из которых слабо болезненна при пальпации (о болезненности судят по словесному отчету), а часть – умеренно болезненна при пальпации (о болезненности судят по мимической реакции); либо имеются очаги в двух-трех анатомических областях, все слабо болезненные при пальпации | Имеются очаги остеомиофиброза в пределах двух-трех анатомических областей, при пальпации часть из них слабо болезненная, а часть – умеренно болезненная; либо очаги в двух областях, все умеренно болезненные; либо имеется очаг в одной анатомической области, сильно болезненный при пальпации (о болезненности судят по общей двигательной реакции), наряду со слабо болезненными очагами в других областях | Имеются очаги остеомиофиброза в пределах двух-трех анатомических областей, часть из которых умеренно, а часть – сильно болезненна при пальпации; либо очаги в трех и более областях, все умеренно болезненные; либо чрезвычайно болезненный очаг в пределах одной анатомической области при слабо и умеренно болезненных очагах остеомиофиброза в других областях | Имеются очаги в пределах нескольких анатомических областей, при пальпации все сильно или очень сильно болезнен |
Примечание: за средне нормальный объем движений в позвоночнике, по данным гонио- и курвиметрии, принимают следующее: в нижнегрудном и поясничном отделах поворот туловища при фиксации таза и ног составляет по 30° в ту и другую стороны; в поясничном отделе позвоночника объем движений в сагиттальной плоскости (сумма кифозирования и лодозирования, в мм) составляет при росте до 160 см – 48 мм, при росте 161–170 см – 45 мм, при росте 171–180 см – 42 мм, при росте более 180 см – 35 мм.
Для субъективной оценки болевого мышечного спазма были выбраны визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и опросник боли Мак-Гилла (McGill Pain Questionnaire, MPQ). ВАШ представляет собой горизонтальный отрезок длиной 10 см, на котором пациент отмечает вертикальной чертой балл, соответствующий интенсивности боли (0 баллов – отсутствие боли; 1–3 балла – боль слабой интенсивности; 4–6 баллов – боль средней интенсивности; 7–9 баллов – сильная боль; 10 баллов – очень сильная боль) [24]. Опросник боли Мак-Гилла характеризует качественный аспект боли и позволяет измерить сенсорную, эмоциональную и эвалюативную (количественную) составляющие болевого ощущения. Опросник содержит 78 слов (дескрипторов) характеризующих боль, которые разделены на 20 субшкал с образованием трех основных шкал. Первая – сенсорная шкала, которой соответствуют субшкалы с 1-й по 13-ю; вторая – аффективная (эмоциональная) шкала – субшкалы с 14-й по 19-ю; третья – эвалюативная шкала – 20-я субшкала, определяющая интенсивность боли. Пациент из 20 субшкал выбирает те или иные дескрипторы, но только один дескриптор в соответствующей субшкале. Вычисляется ранговый индекс боли (РИБ) и индекс числа выбранных дескрипторов (ИЧВД) по всем трем основным шкалам отдельно, а также подсчитываются общие (суммарные) РИБ и ИЧВД [25].
Клинический эффект применения препарата Мускомед оценивали по шкале общего клинического впечатления (Clinical Global Impression Scale – CGI), предусматривающей 4 степени градации терапевтического эффекта (отсутствие эффекта, минимальный, умеренный, заметный) и выраженности побочного эффекта (отсутствует, незначительный, значительный, нивелирующий терапевтический эффект). Переносимость препарата Мускомед оценивалась по совокупности субъективных жалоб пациента и показателей объективного неврологического обследования как хорошая, удовлетворительная и неудовлетворительная.
Дизайн исследования предусматривал назначение препарата Мускомед в капсулах по 4 мг/8 мг два раза в сутки в течение 10 дней в сочетании с физиотерапевтическими и реабилитационными мероприятиями. Комплексный контроль и коррекция терапевтической дозы осуществлялись на 1, 3 и 10-й дни терапии, при необходимости прием препарата продлевали еще на 1–2 дня.
Критериям включения в исследование соответствовали пациенты в возрасте от 18 до 60 лет с вертеброгенным болевым синдромом, подтвержденным с помощью клинико-неврологического осмотра, данных рентгенографии позвоночника (при необходимости проведение КТ/МРТ позвоночника); показателей ЭКГ и АД, результатов клинического и биохимического анализов крови. Исключение составили пациенты с болью невертеброгенного происхождения (повреждение мышечно-связочного аппарата, миофасциальный синдром, психосоматическая патология, онкологические и некоторые инфекционные заболевания); лица, имеющие индивидуальную непереносимость препарата Мускомед; женщины в период беременности и лактации, а также пациенты, принимающие другие миорелаксанты.
Результаты и обсуждение
Исследование проведено на 33 пациентах в возрасте от 18 до 60 лет с вертеброгенной патологией на уровне грудного и поясничного отделов позвоночника (торакалгией, торакалюмбалгией, люмбалгией), сопровождающейся болевым мышечным спазмом. Чаще всего присутствовали люмбалгии – у 23 (69,7%), реже торакалюмбалгии – у 7 (21,2%) и торакалгии – у 3 (9,1%) пациентов. Острое течение заболевания отмечалось у 27 (81,8%), а хроническое – у 6 (18,2%) пациентов. Все пациенты в зависимости от степени выраженности болевого и мышечно-тонического синдромов были разделены на первую и вторую группы – с умеренным и выраженным болевым мышечным спазмом соответственно. В первую группу вошли 18 (54,5%) пациентов, из них 8 (44,5%) женщин и 10 (55,5%) мужчин, средний возраст пациентов 1-й группы – 47,4±2,9 года. Вторую группу составили 15 (45,5%) пациентов, из них 7 (46,7%) женщин и 8 (53,3%) мужчин, средний возраст пациентов 2-й группы – 46,9±2,3 года. Распределение пациентов в группах по полу и возрасту представлено в табл. 3.
Таблица 3. Распределение пациентов в группах по полу и возрасту
Возраст | Пол | 1-я группа (n=18) | 2-я группа (n=15) | ||
Абс. | % | Абс. | % | ||
18–20 лет | ж | – | – | – | – |
м | 1 | 5,5 | – | – | |
20–30 лет | ж | 1 | 5,5 | – | – |
м | 1 | 5,5 | 1 | 6,7 | |
30–40 лет | ж | 1 | 5,5 | 1 | 6,7 |
м | 2 | 11 | 3 | 20,1 | |
40–50 лет | ж | 3 | 16,5 | 4 | 28,8 |
м | 4 | 22 | 2 | 13,4 | |
50–60 лет | ж | 3 | 16,5 | 2 | 13,4 |
м | 2 | 11 | 2 | 13,4 |
Как видно из таблицы 3, большинство обследованных нами пациентов 1-й и 2-й группы попадают в возрастную категорию от 40 до 50 лет с преобладанием женщин. Следует отметить, что в возрастной категории от 30 до 40 лет в обеих группах преобладали мужчины, а у пациентов более молодого (до 30 лет) и более старшего возраста (более 50 лет) эта разница нивелируется.
До начала проведения терапии у пациентов 1-й группы индекс мышечного синдрома составил 9,9±1,5 балла; суммарный показатель по всем субшкалам пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики был 8,8±0,2 балла; по шкале ВАШ интенсивность боли оценивалась в 5,4±0,6 балла; по шкале Мак-Гилла общий ранговый индекс боли составил 21,2±2,4 балла, в том числе РИБ на эвалюативном уровне – 3,1±0,2 балла, что соответствовало умеренно выраженному болевому мышечно-тоническому синдрому. У пациентов 2-й группы болевой мышечно-тонический синдром характеризовался высокой выраженностью, что подтверждалось показателями индекса мышечного синдрома – 13,3±2,1 балла; суммарным показателем по пятибалльной шкале вертеброневрологической симптоматики – 10,7±0,2 балла; оценкой по шкале ВАШ – 7,3±0,8 балла, а также значениями общего рангового индекса боли по шкале Мак-Гилла 32,6±3,7 балла, где РИБ эвалюативный был равен 4,6±0,3 балла.
В начале лечения (1-й день) всем пациентам 1-й и 2-й групп была рекомендована одинаковая доза приема препарата Мускомед – по 4 мг утром и вечером. На 3-й день терапии результаты проведенного скрининга позволили выявить следующее. У пациентов 1-й группы отмечалась значимая положительная динамика, проявляющаяся уменьшением выраженности мышечно-тонических и болевых проявлений. Показатель индекса мышечного синдрома снизился практически в два раза (табл. 4), уменьшилась выраженность спонтанных болей и болей при пальпации, снизился мышечный тонус.
Таблица 4. Динамика показателей индекса мышечного синдрома
Показатель | 1-я группа (n=18) | 2-я группа (n=15) | ||||
Фон | 3-й день | 10-й день | Фон | 3-й день | 10-й день | |
ИМС | 9,9±1,5 | 4,1±0,2* | 2,8±0,4* | 13,3±2,1 | 12,0±1,7 | 3,5±0,4* |
Примечание: * р<0,05 достоверность различий по критерию Манна – Уитни в сравнении с показателями фона.
Анализ показателей шкалы пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики на 3-й день терапии у пациентов 1-й группы выявил существенное улучшение статико-динамических функций позвоночника, уменьшение ограничений объема движений в пораженном отделе позвоночника, улучшение осанки, снижение выраженности корешкового и нейродистрофического синдромов (табл. 5).
Таблица 5. Динамика показателей по шкале «Пятибалльная оценка вертеброневрологической симптоматики»
Показатель, баллы | 1-я группа (n=18) | 2-я группа (n=15) | ||||
Фон | 3-й день | 10-й день | Фон | 3-й день | 10-й день | |
Нарушение объема движений в пораженном отделе позвоночника | 2,6±0,2 | 1,7±0,1* | 1,4±0,1* | 3,4±0,2 | 3,2±0.2 | 1,6±0,1* |
Сколиоз | 2,2±0,1 | 1,3±0,1 | 1,1±0,1* | 2,9±0,2 | 2,7±0,1 | 1,5±0,2 |
Корешковый синдром | 2,1±0,2 | 1,7±0,2 | 1,4±0,1 | 2,6±0,1 | 2,5±0,2 | 1,8±0,2 |
Нейродистрофический синдром | 1,9±0,1 | 1,5±0,1 | 1,5±0,1 | 1,8±0,1 | 1,8±0,1 | 1,6±0,2 |
Суммарный показатель | 8,8±0,2 | 6,2±0,2 | 5,4±0,1* | 10,7±0,2 | 10,2±0,2 | 6,5±0,2 |
Примечание: * р<0,05 достоверность различий по критерию Манна – Уитни в сравнении с показателями фона.
Интенсивность болевых ощущений по шкале ВАШ у пациентов 1-й группы к 3-му дню терапии с использованием препарата Мускомед снизилась в среднем на 2 балла (табл. 6).
Таблица 6. Динамика показателей по шкале ВАШ
Показатель | 1-я группа (n=18) | 2-я группа (n=15) | ||||
Фон | 3-й день | 10-й день | Фон | 3-й день | 10-й день | |
ВАШ | 5,4±0,6 | 3,3±0,3 | 2,2±0,2* | 7,3±0,8 | 6,9±0,7 | 2,5±0,3* |
Примечание: * р<0,05 достоверность различий по критерию Манна – Уитни в сравнении с показателями фона.
Шкала боли Мак-Гилла продемонстрировала в 1-й группе пациентов к 3-му дню применения препарата Мускомед уменьшение не только количества выбранных сенсорных и аффективных дескрипторов, но и изменение их качественных характеристик, что повлияло на снижение РИБ сенсорного и аффективного уровней, а также падение РИБ, отражающей эвалюативную составляющую боли (табл. 7).
Таблица 7. Динамика показателей по шкале боли Мак-Гилла
Показатель | 1-я группа (n=18) | 2-я группа (n=15) | ||||
Фон | 3-й день | 10-й день | Фон | 3-й день | 10-й день | |
ИЧВД сенс. | 5,8±0,6 | 3,6±0,3 | 2,8±0,2* | 8,5±0,7 | 7,9±0,6 | 3,4±0,2* |
ИЧВД афф. | 3,4±0,3 | 2,7±0,2 | 2,3±0,2 | 4,8±0,2 | 4,5±0,2 | 2,8±0,1 |
ИЧВД общ. | 10,2±1,0 | 6,3±0,5 | 5,1±0,3* | 13,3±1,1 | 12,4±0,9 | 6,2±0,3* |
РИБ сенс. | 12,9±1,4 | 10,2±0,8* | 9,6±0,9* | 19,9±2,9 | 18,3±2,2 | 11,6±0,8* |
РИБ афф. | 5,2±0,7 | 3,7±0,2 | 3,3±0,2 | 8,1±0,9 | 7,4±0,7 | 3,8±0,2 |
РИБ эвал. | 3,1±0,2 | 2,1±0,1 | 1,6±0,1 | 4,6±0,3 | 4,1±0,3 | 2,0±0,1 |
РИБ общ. | 21,2±2,4 | 16,0±1,5* | 14,6±1,0* | 32,6±3,7 | 29,8±2,9 | 17,4±1,2* |
Примечание: * р<0,05 достоверность различий по критерию Манна – Уитни в сравнении с показателями фона; ИЧВД – индекс числа выбранных дескрипторов; РИБ – ранговый индекс боли: сенсорный, аффективный, эвалюативный и общий.
Клиническая эффективность применения препарата Мускомед по 4 мг два раза в сутки у пациентов 1-й группы с болевым мышечным спазмом средней степени выраженности по шкале общего клинического впечатления (CGI) уже к 3-му дню терапии определялась как умеренная у 11 (61,1%) пациентов и как заметная у 7 (38,9%) пациентов.
В отношении динамики вертеброневрологической симптоматики и качественной оценки боли у пациентов 2-й группы с выраженным рефлекторным болевым мышечным спазмом к 3-му дню применения препарата Мускомед в дозе по 4 мг два раза в сутки значимых результатов не получено, клиническая эффективность у подавляющего большинства соответствовала градации «минимальная». Дозировка препарата Мускомед у пациентов 2-й группы, начиная с 4-го дня терапии, была увеличена до 8 мг на прием утром и вечером.
На 10-й день проведения курса лечения мы получили в обеих группах наблюдения сопоставимые результаты по всем шкалам скрининга, что позволяет определить дозозависимую эффективность препарата Мускомед в лечении вертеброгенного мышечно-тонического синдрома. У одного (6,7%) пациента из 2-й группы прием препарата Мускомед был продлен еще на 2 дня для получения более устойчивого положительного результата.
Динамика индекса мышечного синдрома продемонстрировала к окончанию курса терапии в обеих группах достоверное (р≤0,05) снижение средних показателей, соответствующих отсутствию боли и мышечного спазма в покое и не сильным, быстро прекращающимся локальным болевым ощущениям при пальпации мышцы (см. табл. 4). К окончанию лечения в обеих группах отмечена достоверная (р≤0,05) положительная динамика по восстановлению объема движений в пораженном отделе позвоночника до уровня легкого ограничения движений, не превышающих 30% от средненормальных значений (см. табл. 5). Выраженность корешкового и нейродистрофического синдромов также заметно уменьшалась в обеих группах (см. табл. 5).
В обеих группах наблюдения на 10-й день приема препарата Мускомед выявлена значимая позитивная динамика субъективной оценки боли с помощью ВАШ (см. табл. 6) и шкалы Мак-Гилла (см. табл. 7). Как в 1-й, так и во 2-й группах достоверно (р≤0,05) снизились значения интенсивности боли по шкале ВАШ; сократилось общее число выбранных дескрипторов и уменьшился общий ранговый индекс боли, причем качественная сторона боли снизилась преимущественно за счет показателей сенсорной шкалы опросника Мак-Гилла, что свидетельствует о проявлении анальгетических свойств препарата Мускомед наряду с его эффективным миорелаксирующим действием.
К окончанию лечения клиническая эффективность препарата Мускомед по шкале общего клинического впечатления у 25 (75,7%) пациентов была заметной, а у 8 (24,3%) пациентов – умеренной. Переносимость препарата Мускомед в дозе 4 мг/8 мг два раза в сутки на основании субъективного и объективного анализа у 29 (87,9%) пациентов оценена как хорошая, а у 4 (12,1%) как удовлетворительная. Побочных эффектов, требующих отмены препарата в обеих группах пациентов не зарегистрировано.
Выводы
- Применение препарата Мускомед по 4 мг/8 мг два раза в сутки в комплексном лечении пациентов с рефлекторным болевым мышечным спазмом способствует уменьшению выраженности мышечно-тонического синдрома, купированию болевого синдрома, восстановлению статико-динамических функций позвоночника.
- Препарат Мускомед обладает дозозависимым действием, что позволяет повышать его клиническую эффективность и минимизировать риск формирования хронического течения болевого синдрома.
- Препарат Мускомед в дозах 4 мг/8 мг на прием два раза в сутки хорошо переносится пациентами и может быть рекомендован в клиническую практику неврологов.
Литература
- Mischenko T.S., Mischenko V.N. (2016) Terapevticheskaya effektivnost’ preparata Nalgezin forte v lechenie patsientov s vertebrogennimi bolevimi sindromami [Therapeutic efficacy of Nalgezin forte in the treatment of patients with vertebrogenic pain syndromes]. Mezhdunarodnii nevrologicheskii zhurnal, no 6(84), рр. 29–38.
- Abdel Shaheed C., Maher C.G., Williams K.A., McLachlan A.J. (2014) Interventions available over the counter and advice for acute low back pain: systematic review and meta-analysis. The journal of pain, 15, no 1, рр. 2–15.
- Tamcan O., Mannion A.F., Eisenring C., Horisberger B., Elfering A,, Muller U. (2010) The course of chronic and recurrent low back pain in the general population. Pain, 150, рр. 451–457.
- Popelyanskii Ya.Yu. (2003) Ortopedicheskaya nevrologiya (vertebrologiya): Rukovodstvo dlya vrachei [Orthopedic neurology (vertebrology): A guide for doctors]. Moskva, рр. 444–448. (in Russian)
- Damulin I.V. (2008) Boli v spine: diagnosticheskie i terapevticheskie aspekti [Back pain: diagnostic and therapeutic aspects]. M., 40 р. (in Russian)
- Tovazhnyanskaya E.L. (2013) Bolevie sindromi v oblasti spini: sovremennie napravleniya ratsional’noi farmakoterapii [Painful syndromes in the back area: modern directions of rational pharmacotherapy]. Mezhdunarodnii nevrologicheskii zhurnal, no 2(56), рр. 149–154.
- Fedoseev S.V., Nazarchuk I.A. (2015) Etiologicheskie i patogeneticheskie aspekti reflektornih vertebronevrologicheskih sindromov s pozitsii sostoyaniya problemi [Etiological and pathogenetic
- aspects of reflex vertebroneurological syndromes from the position of the problem state]. Ukraїns’kii vіsnik psihonevrologії, 23, no 3(84), рр. 49–52.
- Bozhenko N.L. (2015) Bіl’ u spinі: deyakі aspekti dіagnostiki ta lіkuvannya [Back pain: some aspects of diagnosis and treatment]. Lіki Ukraїni, no 4 (190), рр. 58–65.
- Novikov Yu.A. (2001) Dorsalgii [Dorsalgia]. M.: Meditsina, 160 р. (in Russian)
- Sadoha K.A., Patorskaya I.A. (2010) Pervichnie dorsalgii: aktual’nost’ i put’ resheniya problemi [Primary dorsalgia: the applicability and the way to solve the problem]. Meditsinskie novosti, no 11, рр. 113–117.
- Ivanova M.F., Evtushenko S.K. (2010) Dorsalgiya, obuslovlennaya degenerativno-distroficheskoi patologiei pozvonochnika [Dorsalgia due to degenerative-dystrophic pathology of the spine]. Novosti meditsini i farmatsii, no 15(335), рр. 16–17.
- Balague F., Mannion A.F., Pellise F., Cedraschi C. (2012) Non-specific low back pain. Lancet, 379, no 9814, рр. 482–491.
- Mendel’ O.I., Nikiforov A.S. (2006) Degenerativnie zabolevaniya pozvonochnika, ih oslozhnenie i lechenie [Degenerative diseases of the spine, their complication and treatment]. Russkii meditsinskii zhurnal, 14, no 4, рр. 34–39.
- Morozova O.G., Yaroshevskii A.A. (2012) Kompleksnaya terapiya v vosstanovitel’nom lechenii dorsalgii [Complex therapy in the restoration treatment of dorsalgia]. Ukraїns’kii vіsnik psihonevrologії, 20, no 2(71), рр. 106–111.
- Dzyak L.A., Suk V.M., Tsurkalenko A.S. (2011) Lechenie mishechnogo spazma s ispol’zovaniem preparata Tizalud [Treatment of muscle spasm using the drug Tizalud]. Zdravoohranenie, no 6, рр. 50–52.
- Barinov A.N. (2012) Segmentarnie mehanizmi formirovaniya mishechnogo spazma, spastichnosti i hronizatsii boli [Segmental mechanisms for the formation of muscle spasm, spasticity and chronization of the pain]. Vrach, no 5, рр. 17–23.
- Tsyurko B.O., Pelepeichenko A.Yu., Raskalei D.V., Kalyuzhnii G.V., Mahinya O.V. (2016) Kombinatsiya tioholkikozida i deksketoprofena kak terapiya vibora pri miofastsial’nom bolevom sindrome v ostrom periode [The combination of thiocholkoside and dexketoprofen as a therapy of choice in myofascial pain syndrome in an acute period]. Gazeta «Novosti meditsini i farmatsii». Nevrologiya. Hirurgiya i Psihiatriya, no 598.
- Mischenko T.S., Mischenko V.N. (2017) K voprosu ob effektivnosti preparata Muskomed u patsientov s postinsul’tnoi spastichnost’yu [To the question of the efficacy of Muscomed in patients with post-stroke spasticity]. Mezhdunarodnii nevrologicheskii zhurnal, no 1(87), рр. 95–100.
- Umarkar A.R, Bavaskar S.R, Yewale P.N. (2011) Thiocolchicoside as muscle relaxant: a review. International Journal Pharma Bio Sciences, no 1, рр. 364–371.
- Tüzün F., Unalan H., Oner N., Ozgüzel H., Kirazli Y., Içağasioğlu A. (2003) Multicenter, randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of thiocolchicoside in acute low back pain. Joint Bone Spine, no 70, рр. 356–361.
- Lahoti G. (2012) To evaluate efficacy and safety of fixed dose combination of aceclofenac+paracetamol+th iocolchicoside (acenac-MR) in the treatment of acute low back pain. Indian Med Assoc, no 110, рр. 56–58.
- Soonawalla D.F., Joshi N. (2008) Efficacy of thiocolchicoside in Indian patients suffering from low back pain associated with muscle spasm. Indian Med Assoc, no 106, рр. 331–335.
- Krizhanovskii V.L. (2004) Bol’ v spine: diagnostika, lechenie i reabilitatsiya. Posobie dlya vrachei [Back pain: diagnosis, treatment and rehabilitation. Manual for doctors]. Minsk, 28 р. (in Russian)
- Belova A.N., Schepetova O.I. (2002) Shkali, testi i oprosniki v meditsinskoi reabilitatsii [Scales, tests and questionnaires in medical rehabilitation]. M.: Antidor, 440 р. (in Russian)
- Melzack R. (1975) The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods. Pain, 1, no 3, рр. 275–299.
Загрузить статью в формате PDF