Автор: Оксана Леонидовна Рековец, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела симптоматических гипертензий
ГУ «ННЦ «Институт кардиологии им. М. Д. Стражеско» НАМН Украины» (г. Киев)
6 апреля состоялась научно-практическая конференция «Сердце и сосуды», на которой были рассмотрены важнейшие аспекты ведения больных кардиоваскулярного профиля. Доклад старшего научного сотрудника отдела симптоматических гипертензий Института кардиологии им. М. Д.Стражеска» НАМН Украины» (г. Киев), кандидата медицинских наук Оксаны Леонидовны Рековец касалась места кардиопротекторной метаболической терапии у больных с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).
Данные научных работ указывают на то, что длительные результаты адекватно подобранной медикаментозной терапии ИБС мало отличаются от результатов хирургической реваскуляризации. Наиболее показательно исследование СОURAGE, в котором сравнивали эффективность двух современных стратегий терапии пациентов со стабильной ИБС – агрессивное медикаментозное лечение и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Следовательно, ЧКВ как начальная стратегия у больных стабильной ИБС не уменьшает риск смерти, инфаркта миокарда или сердечно-сосудистых событий по сравнению с медикаментозной терапией.Триметазидин (Карметадин) указан как препарат второй линии терапии стабильной стенокардии в рекомендациях Общества кардиологов Украины и является единственным цитопротектором, рекомендованным отечественным протоколом лечения ИБС, стабильной стенокардии напряжения I-II функциональных классов. Триметазидин ингибирует 3-кетоацетил-КоА-тиолазу – ключевой фермент β-окисления жирных кислот, а также повышает активность пируватдегидрогеназы – ключевого фермента окисления глюкозы. В результате этих процессов происходит своеобразное метаболическое переключение, заключающееся в снижении использования липидных субстратов для выработки АТФ и увеличении утилизации глюкозы.
Международное многоцентровое ретроспективное исследование G. Fragasso и соавт. (2013), включавшее данные 669 пациентов, выявило, что частичное угнетение окисления жирных кислот с помощью триметазидина позволяет достоверно уменьшить общую и кардиоваскулярную смертность у больных с сердечной недостаточностью: на 11,3 и 8,7% соответственно. Частота госпитализаций по поводу ССЗ на фоне назначения триметазидина снизилась на 10,4% за 5 лет, а период выживаемости без стационарного лечения выросло до 7,8 мес.
Метаанализ S.Peng и соавт. (2014), который включал 13 исследований с участием 1628 пациентов, установил, что применение триметазидина позволяет достоверно уменьшить количество приступов стенокардии в неделю, сократить потребность в нитроглицерине, продлить время нагрузки до развития депрессии сегмента ST на 1 мм и увеличить суммарную толерантность по сравнению со стандартной терапией.
Дополнительным преимуществом является отсутствие влияния на центральную гемодинамику (ЧСС, пред- и постнагрузки, коронарный кровоток).
Рекомендуемая доза Карметадина составляет 35 мг (1 таблетка) 2 г/сутки утром и вечером во время еды. Для пациентов с умеренной почечной недостаточностью рекомендуемая доза составляет 1 таблетку 1 г/сутки утром во время завтрака.
Загрузить статью в формате PDF (Ukr)