Среди большого спектра лекарственных средств в мире нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) наиболее широко используются в терапии острой и хронической боли.
Одним из наиболее изученных и популярных НПВП, который можно считать стандартом противовоспалительной терапии, является диклофенак натрия, который в дозе 150 мг блокирует продуцирование простагландинов на 93,9% (Schwartz J.I. et al., 1998). Кроме свойственного всем лекарственным средствам этой группы механизма периферического действия, достигаемого путем неселективного ингибирования ЦОГ, диклофенак также проявляет механизмы центрального действия. Последние связаны с его способностью влиять на таламические центры, торможение которых приводит к замедлению проводимости импульсов в кору головного мозга, а также путем предотвращения повышения концентрации простагландинов в спинномозговой жидкости. Кроме того, было обнаружено, что диклофенак оказывает действие на опиоидные рецепторы путем воздействия на обмен триптофана на центральном уровне (Bjorkman R.L. et al., 1992).
По данным последнего Кокрановского обзора (2018), в который было включено 8 исследований (n=1756), парентеральное применение диклофенака связано с уменьшением интенсивности болевого синдрома у послеоперационных больных по меньшей мере наполовину максимально возможной по сравнению с плацебо и другими НПВП. Кроме того, применение диклофенака в послеоперационном периоде ассоциируется с отсутствием потребности в наркотических анальгетиках или снижением частоты их применения. Так, результаты рандомизированного исследования N.S. Kumar et al. (2020) показали, что диклофенак оказался столь же эффективным, что и трамадол, при обезболивании пациентов с острым панкреатитом. При хирургических вмешательствах по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава применение диклофенака внутривенно также ассоциировалось с пониженным уровнем потребления опиоидов в первый и второй послеоперационные дни; кроме того, пациенты были более удовлетворены терапией и быстрее выписывались на амбулаторное лечение (George N.E. et al., 2019). Введение диклофенака в дозе 50-75 мг внутримышечно как одного из представителей НПВП рекомендовано в гайдлайне по профилактике, диагностике и лечению желчнокаменной болезни Европейской ассоциации по изучению болезней печени (2016). Согласно результатам рандомизированных клинических исследований применение этих препаратов при желчной колике снижает риск развития острого холецистита и по сравнению со спазмолитиками и эффективнее уменьшает боль (Colli A. et al, 2012; Kumar A., 2004).
Выраженные обезболивающие и противовоспалительные эффекты диклофенака сделали этот препарат одним из самых востребованных при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Установлена высокая анальгетическая эффективность диклофенака при травмах конечностей (Ahmadi A. et al., 2016). Также диклофенак считается “золотым” стандартом для облегчения боли и отека при артритах (HartmannP. et al., 2018). Его высокая эффективность в определенной степени может быть обусловлена тем, что концентрация диклофенака в синовиальной жидкости значительно превышает концентрацию в плазме через 12 ч после приема (Benson M.D. etal. 1985).
Клодифен®- диклофенак натрия фармацевтической компании World Medicine является мощным обезболивающим и противовоспалительным НПВП. Препарат выпускается в виде раствора для инъекций дозировкой 25 мг/мл в ампулах по 3 мл.
Биодоступность препарата после внутримышечного или внутривенного введения примерно в 2 раза выше, чем после перорального приема или ректального введения, поскольку этот путь позволяет избежать эффекта первого прохождения через печень. Клодифен® зарекомендовал себя как препарат, обладающий доказанной эффективностью и высоким качеством, что соответствует европейским стандартам. Это позволяет с уверенностью использовать его для устранения боли и воспаления у хирургических и травматологических больных.
Загрузить статью в формате PDF (Ukr)