Автор: Владимир Владимирович Чернявский, доцент кафедры внутренней медицины №1 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца
Врачи разных специальностей в своей практической деятельности часто сталкиваются с такими патологическими состояниями, которые при определенных условиях могут трансформироваться в серьезные заболевания. К ним относится билиарный сладж, который следует рассматривать как раннее проявление желчнокаменной болезни (ЖКБ). Метаболические нарушения, изменения физико-химических свойств желчи, повышение ее литогенности и снижение сократительной функции желчного пузыря предшествуют литогенезу. Поэтому терапевтическое влияние на эти патогенетические механизмы позволяет предотвратить развитие ЖКХ. Это крайне важно, ведь стандартом лечения заболевания является холецистэктомия – оперативное вмешательство, которое по частоте выполнения уступает только аппендэктомии.
Основной причиной повышения литогенности желчи является изменение соотношения ее компонентов: холестерина, желчных кислот и фосфолипидов. Чрезмерная концентрация холестерина в желчи приводит к ее сгущению, вследствие чего образуются кристаллы моногидрата холестерина. Оседая на стенках желчного пузыря, они создают условия для возникновения билиарного слаждя. Известно, что застой желчи в желчном пузыре по принципу обратной связи угнетает холерез, для которого характерно снижение синтеза растворителей желчи (лецитина, желчных кислот и их конъюгатов). Это сопровождается повышением литогенности желчи – и, как следствие, гипомоторный желчный пузырь не может удалить густое содержимое. Поэтому между индексом литогенности желчи и гипокинетической дисфункцией желчного пузыря существует тесная корреляционная связь. В дальнейшем к застою желчи присоединяется воспалительный компонент, это приводит к тому, что патологический процесс переходит в начальную стадию ЖКХ – билиарный сладж (с англ. «sludge» – грязь, муть). Несмотря на очевидную патогенетическую связь билиарной слажи и ЖКК, такая трансформация происходит только у 8-23% пациентов. После устранения этиологического фактора (например, у женщин после родов) возможен спонтанный регресс билиарной слажи. Однако это не означает, что такие пациенты вообще не нуждаются в медикаментозном лечении. Если во время ультразвукового исследования (УЗИ) у пациента визуализируются признаки билиарной слажи, своевременное проведение профилактических мероприятий позволяет предотвратить развитие осложнений.
В рамках научно-практической конференции с международным участием «Х Украинская гастроэнтерологическая неделя», которая состоялась 27-28 сентября в г. Днепр, о научно-практических аспектах лечения билиарной слажи и ЖКХ и методы их коррекции в актуальном интервью нашему корреспонденту подробно рассказывает доцент кафедры внутренней медицины №1 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца Владимир Владимирович Чернявский.
Подготовила Илона Цюпа
Загрузить статью в формате PDF (Ukr)