Эффективность лечения бактериального конъюнктивита с помощью тобрамицина

Авторы: П.А. Бездетко, д. мед. н., проф., О.В. Заволока, к. мед. н., Харьковский национальный медицинский университет


Введение

Медицинскую и социально-экономическую значимость проблемы конъюнктивитов трудно переоценить, принимая во внимание распространенность заболевания, частоту временной нетрудоспособности, и, как следствие, колоссальные материальные затраты на их лечение. Конъюнктивиты составляют 67 % в общей структуре воспалительных заболеваний глаз. С ними связано до 80 % случаев временной нетрудоспособности [1, 2]. Актуальность данной проблемы обусловлена также снижением реактивности и специфического иммунитета организма человека под влиянием факторов внешней среды. Кроме того, в последнее время отмечается повышение резистентности микроорганизмов к антибиотикам из-за нерационального их использования в клинической практике, что приводит к утяжелению клинических симптомов, развитию осложнений, а также к увеличению длительности течения заболевания [3]. Выбор антибиотиков в офтальмологической практике в большинстве случаев производится эмпирически, а микробиологические исследования проводятся лишь при неэффективности проводимой терапии. При этом следует отметить, что далеко не все лечебно-профилактические учреждения оснащены современными приборами для идентификации возбудителей и определения их чувствительности к антимикробным препаратам. Поэтому применение антибиотиков широкого спектра действия до сих пор остается обоснованным.

В проспективном многоцентровом микробиологическом исследовании ВИЗа (2008 г) была изучена структура бактериальных возбудителей наиболее распространённых инфекций глаз, а также их чувствительность к применяемым в офтальмологии антибиотикам. Было показано, что основным возбудителем бактериального конъюнктивита является Staphylococcus spp. (60,8 % всех штаммов), причем 40,4 % данных штаммов представлены S.aureus. Кроме того, типичными возбудителями являются коагулазонегативные стафилококки, S.pneumoniae и другие стрептококки, H.influenzae, M.catarrhalis, P.aeruginosa и другие неферментирующие бактерии, а также различные виды Enterobacteriaceae [1—4]. Наиболее активными в отношении протестированных штаммов оказались аминогликозиды, фторхинолоны III и IV поколений. Низкой активностью обладали тетрациклин и хлорамфеникол. На основании исследования ВИЗа, в качестве препаратов выбора при эмпирической терапии инфекций глаз бактериальной этиологии могут рассматриваться:

  1. аминогликозиды;
  2. фторхинолоны (в первую очередь III и IV поколений);
  3. эритромицин (исключая случаи подозрения на синегнойную инфекцию).

Цель исследования

Оценить эффективность и безопасность применения глазной формы 0,3 % тобрамицина («Тобримед», World Medicine) при лечении бактериальных конъюнктивитов.

Материал и методы исследования

Тобрамицин относится к группе аминогликозидов. Препараты на основе тобрамицина перекрывают спектр наиболее вероятных возбудителей глазных инфекций. Поскольку тобрамицин практически не используете в системной практике, вероятность развития к нему резистентности минимальна, что подтверждаете рядом исследований.

Тобрамицин имеет следующие показания к применению: поверхностные бактериальные инфекции глаз, вызванные чувствительными к тобрамицину микроорганизмами, профилактика послеоперационных инфекционных осложнений в офтальмологии. Высокоактивен в отношении Staphylococcus spp. (в т.ч. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis /грамотрицательных и грамположительных/, а также штаммов, устойчивых к пенициллину); Streptococcus spp. (в т.ч. a-b-гемолитичееких видов, некоторых негемолитических видов, Streptococcus pneumoniae); Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Serratia spp., Providencia spp., Shigella spp., Citrobacter spp., Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis (индол-негативный) и индол-позитивных видов Proteus spp., Haemophilus influenzae, Haemophilus aegyptius, Moraxella lacunata, Acinetobacter calcoaceticus (Herellea vaginacola), некоторых видов Neisseria spp. (в т.ч. Neisseria gonorrhoeae). В низких концентрациях действует бактериостатически (блокирует 30S субъединицу рибосом и нарушает синтез белка), а в более высоких — бактерицидно (нарушает функцию цитоплазматических мембран, вызывая гибель микробной клетки). Препарат закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок пораженного глаза каждые 12 ч.

Противопоказан в детском возрасте, в период беременности и кормления грудью, а также при повышенной чувствительности к аминогликозидам и вспомогательным веществам.

В данном исследовании участвовало 30 больных с острыми бактериальными конъюнктивитами в возрасте от 20 до 58 лет.

Критерии исключения: пациенты в возрасте до 18 и старше 60 лет; ношение контактных линз во время исследования; акантамёбная инфекция; предшествующая терапия офтальмологическими препаратами за 10 дней до исследования; наличие гиперчувствительности к аминогликозидам; использование пероральных форм антибиотиков или противовирусных, стероидных или нестероидных противовоспалительных препаратов за 10 дней до исследования; использование иммуносупрессивной терапии.

Всем больным была назначена монотерапия препаратом Тобримед два раза в сутки через 12 часов до полного выздоровления. Выраженность клинических симптомов конъюнктивального воспаления оценивалась в динамике лечения через 3, 5, 7, 10 дней лечения. Всем больным производились визометрия и биомикроскопия. Качество жизни пациентов было оценено по следующим жалобам: жжение в глазах, покраснение глаза, слезотечение, чувство инородного тела в глазу, светобоязнь. Критерии оценки ответов: 0 — данные жалобы не беспокоят; 1 — слабо выраженные жалобы; 2 — умеренно выраженные жалобы; 3 — сильно выраженные жалобы. Оценку объективного состояния проводили, учитывая следующие симптомы по трехбалльной системе: покраснение глаза, блефароспазм, отек конъюнктивы, гиперемия конъюнктивы, количество отделяемого (слабо выраженные признаки — 1 балл, умеренно выраженные признаки — 2 балла, резко выраженные — 3 балла).

Эффективность препарата оценивалась врачом и пациентом по уменьшению или полному исчезновению клинических симптомов (удовлетворительная — 1, хорошая — 2, очень хорошая — 3).

Результаты и их обсуждение

У всех больных при применении препарата Тобримед отмечалось снижение жалоб в процессе лечения, выраженность их уменьшалась вдвое ко второму визиту (3 день исследования), к четвертому визиту (7 день исследования) невыраженные жалобы оставались у единичных больных, а к 5 визиту (10 день исследования) жалобы отсутствовали (рис. 1).

Рис. 1. Динамика жалоб пациентов с бактериальным конъюнктивитом в процессе лечения.

Динамика выраженности конъюнктивальных симптомов в процессе лечения также была позитивная и коррелировала с предъявляемыми жалобами: выраженность их уменьшалась вдвое ко второму визиту (3 день исследования), к четвертому визиту (7 день исследования) невыраженные симптомы оставались у единичных больных, а к пятому визиту (10 день исследования) симптомы отсутствовали (рис. 2).

Рис. 2. Динамика симптомов заболевания у пациентов с бактериальным конъюнктивитом в процессе лечения.

Ни в одном случае в динамике наблюдения не выявлены аллергические реакции, точечные эрозии и инфильтраты роговицы, синдром «сухого глаза», что позволяет судить о безопасности препарата Тобримед.

Эффективность препарата в 80 % случаев была оценена врачом как очень хорошая, в 20 % — как хорошая.

Пациенты в 90 % случаев оценили эффективность препарата как очень хорошую, в 10 % — как хорошую.

Таким образом, при изучении особенностей течения конъюнктивита на фоне лечения препаратом Тобримед было выявлено, что признаки полного регресса симптомов заболевания у 80 % больных наблюдались в диапазоне 5-7 дней, у 20 % — до 10 дней.

Выводы

  1. Анализ результатов применения глазных капель Тобримед 0,3 % при бактериальной инфекции конъюнктивы показал их выраженный антибактериальный эффект.
  2. Средняя продолжительность лечения препаратом Тобримед у 80 % больных составила 5—7 дней, у 20 % — до 10 дней.
  3. Глазные капли Тобримед хорошо переносятся больными, не вызывают в тканях глаза аллергических и токсических реакций и обеспечивают выздоровление у 100 % пролеченных больных.

Литература

  1. Майчук Ю. Ф., Козлов Р. С. Инфекции глаз. В: Практическом руководстве по антиинфекционной химиотерапии под редакцией Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова 2007: 266- 72.
  2. Майчук Ю. Ф. //Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз. М. 2001. с. 7-17.
  3. Яковлев В. П., Литовченко К. В. //Инфекции и антимикробная терапия. 2001. т. 3 — № 5. с. 132- 140.
  4. Самуйло Е. К., Козлов Р. С., Иванчик Н. В., Кречико-ва О. И. Резистентность к антибиотикам бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний глаз: многоцентровое исследование «ВИЗа», 2008г

Загрузить статью в формате PDF

Аренда яхты